“痛风...是绅士的瘟热病,而风湿是马车夫或总裁的瘟热病,因为他们要整天在外奔波。”Lord Chesterfield在1765年写下了这段话。
他或许会意外:痛风的生理基础不是过度放纵饮食这么简单,而是关节滑膜中的单钠尿酸盐(MSU)结晶沉积造成的;他可能也会惊奇:现代新型靶向治疗技术可以让曾经会使人衰竭、致畸的类风湿关节炎在大多数病人中得到良好的控制。
事实上自18世纪以来,风湿病学界取得了很大进展,尤其是最近几十年出现的生物和合成的靶向缓解病情抗风湿药(DMARDs),转变了类风湿关节炎、强直性脊柱炎和其他肌肉骨骼疾病患者的治疗蓝图。尽管治疗手段有了很大进步,肌肉骨骼疾病的患病率仍在上升,主要原因是人口增长和老龄化。肌肉骨骼疾病也是全球高残疾率的主因,WHO报告,由该组疾病造成的伤残生命年从2000年的7700万年增加到了2014年的1.03亿年。
尽管肌肉骨骼疾病给个人和医疗系统带来了沉重的临床和经济负担,但由于对这些疾病的流行情况及其对健康和经济影响的了解有限,政府和政策制定者并没有重点关注这些疾病。甚至,WHO在《预防和控制非传染性疾病行动计划(2008-2013)》中都没有提到肌肉骨骼疾病。
由于未得到(应有的)重视,导致社会经济状况较差的国家中,患者的病情往往更重,达到缓解的可能性更小,DMARDs的使用率更低,药品价格更高,而处方和报销也更难。因此,政府和利益相关方应该解决风湿病患者治疗的社会不公问题,努力帮助最需要的患者消除获取照顾和有效治疗的障碍。
随着肌肉骨骼疾病的患病率上升,疾病异质性也是一个难题。大多数的此类疾病不是单一的实体,而是以独特而重叠的临床特征为标志的疾病亚型综合体,这一特点导致很多临床试验的失败,也给个体病人管理、理想治疗方法的种类选择和排序,以及新疗法的开发带来重大挑战。因此,对特定病种的患者人群进行分层、发现那些与治疗反应相关的生物标记物具有重要意义。
在《柳叶刀-风湿病学》创刊号中,有两篇优秀的综述文章均强调了疾病异质性。Hussein Al-Mossawi、Laura Coates及其同事展望了银屑病关节炎精准医学的未来,强调了用病理机制和临床表型指导治疗策略的重要性;张文和John Stone探讨了IgG4相关疾病的临床特征,列举了合理治疗的思路。
肌肉骨骼疾病的负担在不断增加,而人们对其全球疾病负担和疾病多样性的生物学基础理解尚不充分,对病人的照护也亟需改善,因此,全世界的临床医师、研究者、政府和利益相关者需协同努力,统筹行动。《柳叶刀-风湿病学》很高兴能成为这一行动的一份子,给风湿病学界和上百万的风湿病患者提供客观公正的声音。
在这一行动中,我们拥抱性别平等和多样性,践行研究和发表的包容性。我们的国际顾问委员会实现了性别比例均衡,由来自16个国家的风湿病专家组成。我们致力于完全实现综述、观点和卫生政策文章通讯作者的性别平等,努力实现同行评审者的性别均衡。
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